Dolor en la ingle que no es una hernia: los puntos gatillo de aductores, pectíneo e iliopsoas

El dolor en la ingle en quien entrena — corredores, futbolistas, levantadores — suele explicarse primero como un desgarro, una hernia deportiva o un problema de cadera. Todas esas cosas existen y cuentan. Pero una proporción considerable de las molestias en la ingle se comporta como muscular más que como de tejido: el dolor es agudo con un movimiento concreto, cede en minutos al parar, se reproduce al presionar un punto concreto en lugar de una zona entera, y cambia de un día a otro con la carga de entrenamiento. Ese comportamiento es la firma del dolor referido miofascial, y los músculos que lo producen alrededor de la ingle están entre los más frecuentemente implicados de todo el cuerpo: los aductores, el pectíneo, el iliopsoas y la porción baja de la pared abdominal (travell1942, simons2004).

Existe además una segunda población, más silenciosa, con el mismo problema: quien no entrena. Las horas sentado mantienen el iliopsoas acortado y los aductores alternan acortamiento y guardia; en estos pacientes el dolor en la ingle aparece sin lesión alguna que lo explique, es peor tras sentadas largas, y se confunde con un problema de cadera o ginecológico — a veces durante años.

Para la terminología y la interpretación utilizadas aquí, compara ¿Qué son los puntos gatillo?; Puntos gatillo primarios vs secundarios; Cómo leer los mapas de dolor referido. Estas guías distinguen la definición de punto gatillo, su clasificación y los límites de los mapas de dolor referido.

Los aductores largo y corto se sitúan en la parte anterior del interior del muslo y son la fuente más común de dolor inguinal miofascial. Sus puntos gatillo producen un dolor profundo en la inserción sobre el pubis y un dolor que baja por la cara medial del muslo hacia la rodilla; se siente al juntar las rodillas, dar un golpe de balón o levantarse de una silla baja (simons2004).

El aductor mayor es el gran músculo detrás de ellos; su porción más medial refiere dolor a la ingle y a lo largo del interior del muslo, y su porción superior puede referir hacia la pelvis. El pectíneo es un músculo corto en la parte alta del interior del muslo que produce un dolor típicamente agudo y superficial justo en el pliegue de la ingle — un músculo pequeño, una queja desproporcionada (travell1942).

El iliopsoas refiere de otro modo: un dolor profundo en la parte frontal de la ingle que también sube a la región lumbar del mismo lado, clásicamente peor al ponerse de pie tras estar sentado. Travell describió cómo su referencia puede imitar molestias intraabdominales — llamó al patrón pseudoapendicitis cuando la referencia cae en el cuadrante inferior derecho (travell1942, simons2004).

Tres contribuciones menores importan en los casos tercos. El grácil, una banda fina y superficial a lo largo del interior del muslo, refiere un dolor que permanece superficial y cerca del músculo. Las fibras inferiores del recto abdominal refieren hacia abajo, a la ingle y la zona suprapúbica: un punto en la pared abdominal puede así ser la fuente de un dolor sentido entre las piernas. Y el sartorio produce una cualidad ardiente o de hormigueo a lo largo del muslo anteromedial en vez de un dolor sordo — una característica de referencia que imita un problema nervioso.

Antes de tratar nada, acorta la lista. Estas comprobaciones toman cinco minutos y cada una apunta a un músculo distinto.

La prueba de la presión: tumbado boca arriba con las rodillas flexionadas, coloca un balón o un cojín doblado entre las rodillas y aprieta suavemente. Un dolor reproducido en la ingle — no en otro sitio — apunta al grupo aductor, más a menudo al largo y al corto. Si al presionar justo bajo el pubis del lado doloroso reproduces tu dolor habitual, y una presión sostenida lo alivia en treinta-noventa segundos, es el hallazgo miofascial más fuerte que puedes conseguir en casa.

La elevación de la rodilla sentado: siéntate en una silla firme, levanta una rodilla unos centímetros del asiento mientras la presionas hacia abajo con la mano. Un dolor en la parte frontal de la ingle o en la zona lumbar del mismo lado apunta al iliopsoas. Compara los dos lados.

La posición de cuatro: apoya el tobillo del lado doloroso sobre la rodilla contraria y deja caer la rodilla hacia fuera. Un tirón profundo en la ingle es normal; un dolor que reproduce tu molestia y cede tras treinta segundos sugiere los aductores o el pectíneo.

La prueba de la tos — no para los músculos, sino para la cuestión de la hernia: de pie, tose y observa si aparece un bulto en la ingle. Un bulto visible que aumenta al toser no es un punto gatillo; requiere valoración médica.

El criterio que más peso clínico lleva en todo el proceso es el reconocimiento: cuando la presión sobre un punto concreto reproduce el dolor que conoces, ese punto entra en tu plan de tratamiento.

Semana uno — reduce la carga y libera. Suspende el movimiento que más provoca el dolor: normalmente esprints, zancadas profundas o trabajo pesado de aductores en el gimnasio. Sigue caminando. Dos veces al día aplica presión sostenida con un balón (o el pulgar) sobre el punto sensible que identificaste — treinta-noventa segundos, o hasta que el dolor ceda — y después lleva el músculo una vez lentamente por todo su recorrido. Termina con un estiramiento suave de los aductores: sentado, plantas de los pies juntas, rodillas bajando hacia el suelo, treinta segundos, dos veces. Nunca estires hasta el hormigueo: los aductores y el iliopsoas se insertan en el hueso con tendones cortos y robustos y responden mal al trabajo forzado al final del recorrido (fernandez2006, vier2019).

Semanas dos a cuatro — vuelve a cargar el músculo. La liberación miofascial sin carga dura solo hasta el próximo gatillo: lo que mantiene lejos el dolor es el fortalecimiento progresivo. Empieza con aducción de cadera en decúbito lateral contra una resistencia ligera, y progresa hacia variantes del Copenhagen plank — la versión más corta, con la rodilla apoyada, basta para empezar. Añade el fortalecimiento de los flexores de cadera: elevaciones de rodilla de pie contra una banda, lentas. Vuelve a correr o al deporte cuando puedas hacer quince aducciones resistidas lentas sin dolor y saltar sobre la pierna afectada sin dolor (espejo2017, cerezo2016, moraska2017).

Cuando no es miofascial — y esto merece énfasis precisamente en la ingle, porque el diagnóstico diferencial es amplio. Busca valoración en lugar de autotratarte cuando: aparece un bulto en la ingle que aumenta con la tos o el esfuerzo (hernia); el dolor empezó con un chasquido, un tirón o un desgarro agudo durante un movimiento (desgarro agudo de los aductores); el dolor es constante, no depende del movimiento, o te despierta de noche; hay fiebre, síntomas urinarios, sangre en la orina o — en mujeres — alteraciones menstruales o pélvicas; o cuatro a seis semanas de autocuidado constante no producen ningún cambio. Un dolor profundo en la ingle anterior que se bloquea o hace ruido con la rotación de cadera también merece valoración por patología de la articulación de la cadera antes de atribuirlo a los músculos (quintner2015).