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Physio Energy

Músculos

Infraespinoso

Área del síntoma: Espalda alta, hombro y brazo

La causa más común en el manguito rotador de dolor profundo anterior del hombro: dolor sentido por delante pero proveniente de la parte posterior de la escápula.

Resumen

Llena la fosa infraespinosa de la escápula y se inserta en el tubérculo mayor del húmero. Rotador externo del hombro y estabilizador dinámico de la articulación glenohumeral. Los puntos gatillo son extremadamente comunes en atletas de lanzamiento y trabajadores de oficina.

Localización de puntos gatillo

Dos puntos primarios en el vientre muscular, ligeramente inferiores a la espina de la escápula. A menudo muy sensibles incluso sin quejas al palpar.

Patrón de dolor referido

Dolor profundo en la parte anterior del hombro (sentido 'dentro' de la articulación), que se irradia por la cara lateral del brazo y, a veces, hacia el antebrazo y la mano radial.

Palpación y pruebas

Con el paciente en decúbito prono o lateral, palpe justo debajo de la espina de la escápula. Una banda tensa que reproduce el dolor anterior del hombro del paciente es diagnóstica.

Causas frecuentes

Actividad por encima de la cabeza, lanzamiento, dormir sobre el hombro, discinesia escapular, hombro congelado.

Autocuidado y tratamiento clínico

Pelota de lacrosse contra la pared en la fosa infraespinosa, estiramiento de durmiente con cuidado, trabajo de control escapular. Clínicamente: la punción seca es particularmente efectiva aquí.

Protocolo de tratamiento

Opciones basadas en la evidencia, dosificación y límites de seguridad para este músculo. Contenido educativo, no sustituye la valoración clínica individual.

Liberación manual del punto gatillo

Coloca Infraespinoso en posición acortada y bien apoyada, localiza la banda tensa transversal a las fibras y sujeta el nódulo más doloroso entre los dedos y el pulgar (pinza) o contra el plano óseo subyacente (palpación plana).

Aplica presión sostenida a una intensidad percibida de 4-6/10, manteniendo 30-60 segundos hasta que la molestia baje aproximadamente a la mitad, y suelta despacio. Repite 2-3 veces por punto, una o dos veces al día. Después de cada liberación realiza movimiento activo lento en todo el recorrido disponible: la presión aislada no es suficiente.

En las revisiones sistemáticas la liberación manual, la compresión isquémica y las técnicas de tejido blando reducen el dolor y el umbral de dolor a la presión, con efectos a corto plazo comparables a la punción seca; es la combinación con la reeducación del movimiento la que mantiene el resultado.

Charles 2019 · Simons & Travell · Shah 2015

Dosificación de estiramiento, calor y movimiento

Calienta la zona 10-15 minutos (ducha caliente, compresa) antes de estirar Infraespinoso: el tejido caliente tolera mejor el alargamiento y la ventana inmediatamente posterior a la liberación es el mejor momento para ganar recorrido.

Mantén cada estiramiento 30 segundos, 3 repeticiones, 5-7 días por semana, hasta la primera resistencia firme y nunca dentro del dolor referido. En la misma sesión añade isométricos de baja carga o repeticiones lentas controladas en el nuevo rango, y progresa la carga cuando el dolor diario se haya estabilizado.

Reevalúa a las 2 semanas. Si el punto gatillo vuelve siempre al mismo sitio, la causa suele ser la carga postural, el acortamiento mantenido o un factor perpetuante no tratado, no el punto en sí.

Simons & Travell · Fernández-de-las-Peñas 2019

Punción seca e infiltración (solo profesionales)

Solo profesionales

La punción seca de los puntos gatillo de Infraespinoso solo la realiza un profesional habilitado, con técnica de aguja limpia y consentimiento informado. Se fija la banda tensa entre los dedos y se avanza la aguja hacia el nódulo; obtener respuestas de espasmo local se asocia con la mayor reducción inmediata del dolor y de la actividad eléctrica espontánea.

La dosificación habitual en los ensayos es de 1-2 sesiones por semana durante 3-6 sesiones, reevaluando la función cada vez, no un tratamiento indefinido. Los metaanálisis en dolor miofascial del cuadrante superior y multirregional muestran menos dolor y mejor umbral de dolor a la presión a corto y medio plazo frente a simulación o ausencia de tratamiento.

La infiltración con anestésico local ofrece un alivio comparable con menos molestias posteriores a la punción; el corticoide no es necesario en los puntos gatillo miofasciales. Tras la punción es normal una molestia local de 24-72 horas: conviene anticiparla.

Kietrys 2013 · Gattie 2017 · Boyles 2015 · Cagnie 2013 · Hong 1994

Precauciones y contraindicaciones

En la parte alta de la espalda y la cintura escapular la pleura queda inmediatamente profunda a músculos delgados: el riesgo principal es el neumotórax. Se punciona tangencialmente o contra un plano óseo (costilla, escápula), nunca perpendicular a un espacio intercostal. El plexo braquial y los vasos axilares se evitan en las zonas supraclavicular y axilar.

No presiones ni punciones sobre piel lesionada o infectada, hematoma agudo, sospecha de fractura, vía de acceso de una prótesis, zona tumoral, linfedema o área con sensibilidad disminuida. Anticoagulación, trastornos de la coagulación, fobia a las agujas, embarazo, diabetes no controlada e inmunosupresión obligan a modificar o evitar la técnica.

Los efectos adversos documentados tras la punción seca son en su mayoría leves (sangrado, hematoma, molestia posterior, síntomas autonómicos breves); los graves son raros y casi siempre se relacionan con la profundidad y la dirección en un campo torácico o vascular. Interrumpe y solicita valoración urgente ante disnea o dolor torácico de nueva aparición, adormecimiento o debilidad que progresa, fiebre o una tumefacción que crece rápido.

Esta página es educativa y no sustituye una valoración clínica individual. Dolor nocturno progresivo, pérdida de peso no explicada, antecedentes oncológicos, traumatismo reciente o cambios urinarios e intestinales requieren valoración médica antes de cualquier tratamiento de puntos gatillo.

Halle 2016 · Boyce 2020

Fuentes de este protocolo

  1. Effectiveness of dry needling for upper-quarter myofascial pain: a systematic review and meta-analysisJ Orthop Sports Phys Ther 2013;43(9):620-34
  2. The effectiveness of trigger point dry needling for musculoskeletal conditions by physical therapists: a systematic review and meta-analysisJ Orthop Sports Phys Ther 2017;47(3):133-49
  3. Effectiveness of trigger point dry needling for multiple body regions: a systematic reviewJ Man Manip Ther 2015;23(5):276-93
  4. A systematic review of manual therapy techniques, dry cupping and dry needling in the reduction of myofascial pain and myofascial trigger pointsJ Bodyw Mov Ther 2019;23(3):539-46
  5. Physiologic effects of dry needlingCurr Pain Headache Rep 2013;17(8):348
  6. Trigger point dry needling for the treatment of myofascial pain syndrome: current perspectives within a pain neuroscience paradigmJ Pain Res 2019;12:1899-911
  7. Myofascial trigger points then and now: a historical and scientific perspectivePM R 2015;7(7):746-61
  8. Pertinent dry needling considerations for minimizing adverse effectsInt J Sports Phys Ther 2016;11(5):651-62
  9. Adverse events associated with therapeutic dry needlingInt J Sports Phys Ther 2020;15(1):103-13
  10. Lidocaine injection versus dry needling to myofascial trigger point: the importance of the local twitch responseAm J Phys Med Rehabil 1994;73(4):256-63
  11. Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual (2nd ed.)Williams & Wilkins, Baltimore

Síntomas primarios

Síntomas secundarios

Músculos relacionados en esta zona

Fuentes

  • Travell & Simons, Vol. 1

Revisión clínica a cargo de: Equipo clínico Physio Energy — fisioterapeutas especializados en dolor miofascial · Última revisión:

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