Dispareunia: quali trigger point lo causano e come trattarli

Il dolore pelvico persistente coinvolge frequentemente i trigger point del muscolo otturatore interno, dell'adduttore grande e dei muscoli del pavimento pelvico. Identificare quale muscolo riproduce il dolore familiare del paziente alla palpazione guida il trattamento e spesso produce un cambiamento significativo insieme alle cure standard.

Grande adduttore — Dolore pelvico profondo che può mimare dolore viscerale o urogenitale.

Obliqui dell'addome — Inguine, basso addome e regione pubica.

Piriforme — Dolore profondo al gluteo, regione sacroiliaca, a volte lungo la coscia posteriore con un andamento simile alla sciatica ma tipicamente si arresta sopra il ginocchio.

Otturatore interno — Dolore pelvico profondo, dolore perineale e rettale — frequente contributore alle sindromi da dolore pelvico cronico.

Pavimento pelvico — Dolore pelvico profondo, dolore perineale e rettale, dolore al coccige e dolore riferito alla parte bassa della schiena, all'inguine o alla coscia interna; frequentemente aggravato dalla posizione seduta, dai rapporti sessuali o dall'evacuazione.

Tratta i muscoli nell'ordine indicato sopra. Completa un muscolo alla volta — individua la banda tesa, mantieni una pressione sostenuta finché il dolore cede, poi porta il muscolo una volta per tutta la sua escursione — prima di passare al successivo. Ripeti il test del movimento doloroso dopo ogni muscolo, così capisci quale sta davvero sostenendo il pattern: i muscoli più spesso responsabili qui sono Grande adduttore, Obliqui dell'addome e Piriforme.

Se due o tre muscoli danno ciascuno un sollievo parziale, è il quadro normale di un pattern di lunga data: aspettati di riprenderli nell'arco di più sedute anziché risolvere tutto in una volta.

La riferizione miofasciale è un fenomeno di origine muscolare e si comporta come tale: la pressione su un punto preciso riproduce il dolore familiare, il dolore cambia con il carico e la posizione, e si attenua dopo rilascio e movimento. I segni che non si comportano così appartengono a un problema diverso.

Rivolgiti a una valutazione anziché autotrattarti quando il dolore è costante e non cambia con la posizione, ti sveglia di notte senza un innesco meccanico, segue un dermatomero preciso con formicolii o debolezza, oppure si accompagna a febbre, perdita di peso inspiegata o un trauma recente importante. Lo stesso vale se quattro-sei settimane di self-care costante non producono alcun cambiamento.