Dolore alla spalla anteriore: quali trigger point lo causano e come trattarli

L'arco doloroso con il movimento sopra la testa spesso migliora sostanzialmente quando i trigger point della cuffia dei rotatori vengono disattivati. Identificare quale muscolo riproduce il dolore familiare del paziente alla palpazione guida il trattamento e spesso produce un cambiamento significativo insieme alle cure standard.

Sottospinato — Dolore profondo nella parte anteriore della spalla (percepito 'all'interno' dell'articolazione), che si irradia lungo il braccio lateralmente e talvolta nell'avambraccio e nella mano in sede radiale.

Deltoide — Dolore locale alla spalla anteriore che peggiora con il raggiungimento in avanti.

Scaleno — Torace anteriore, parte superiore della schiena tra le scapole, spalla laterale, braccio e avambraccio posteriori, a volte nel pollice e nell'indice.

Sovraspinato — Dolore profondo laterale alla spalla sopra il deltoide, a volte esteso lungo il braccio lateralmente fino al gomito.

Grande pettorale — Dolore toracico anteriore, a volte simile a sintomi cardiaci; si irradia lungo il braccio ulnare.

Piccolo pettorale — Spalla e torace anteriori, con possibili sintomi al braccio e alla mano (sindrome dello stretto toracico superiore).

Bicipite brachiale — Dolore anteriore alla spalla sopra il solco bicipitale e la piega del gomito.

Coracobrachiale — Spalla anteriore e lungo la parte posteriore del braccio fino al dorso della mano.

Sternale — Dolore sordo e profondo dietro lo sterno che può diffondersi attraverso la parte superiore del torace e lungo il braccio mediale; non cambia con la respirazione o il movimento del braccio.

Sottoclavio — Dolore locale sotto la clavicola, talvolta irradiato al bicipite e all'avambraccio radiale.

Grande dorsale — Angolo inferiore della scapola, parte centrale della schiena e lungo la parte mediale del braccio fino alle dita ulnari.

Tratta i muscoli nell'ordine indicato sopra. Completa un muscolo alla volta — individua la banda tesa, mantieni una pressione sostenuta finché il dolore cede, poi porta il muscolo una volta per tutta la sua escursione — prima di passare al successivo. Ripeti il test del movimento doloroso dopo ogni muscolo, così capisci quale sta davvero sostenendo il pattern: i muscoli più spesso responsabili qui sono Sottospinato, Deltoide e Scaleno.

Se due o tre muscoli danno ciascuno un sollievo parziale, è il quadro normale di un pattern di lunga data: aspettati di riprenderli nell'arco di più sedute anziché risolvere tutto in una volta.

La riferizione miofasciale è un fenomeno di origine muscolare e si comporta come tale: la pressione su un punto preciso riproduce il dolore familiare, il dolore cambia con il carico e la posizione, e si attenua dopo rilascio e movimento. I segni che non si comportano così appartengono a un problema diverso.

Rivolgiti a una valutazione anziché autotrattarti quando il dolore è costante e non cambia con la posizione, ti sveglia di notte senza un innesco meccanico, segue un dermatomero preciso con formicolii o debolezza, oppure si accompagna a febbre, perdita di peso inspiegata o un trauma recente importante. Lo stesso vale se quattro-sei settimane di self-care costante non producono alcun cambiamento.