Mal di schiena che peggiora stando in piedi: un piano di trattamento passo a passo per il quadrato dei lombi

La maggior parte delle persone descrive una banda profonda appena sopra la cintura, più su un lato che sull'altro, impossibile da premere con la punta di un dito. Dieci minuti in coda, ai fornelli o su un binario e il dolore cresce. Sedersi o coricarsi lo attenua in un minuto o due. Questo schema conta: il quadrato dei lombi lavora continuamente per mantenere il bacino livellato ogni volta che siamo in posizione eretta, quindi un muscolo con bande tese e dolenti è carico proprio quando stiamo in piedi e scarico quando il peso passa su una sedia o su un materasso.

Il muscolo decorre dalla dodicesima costa e dai processi trasversi lombari fino alla cresta iliaca. Travell e Simons ne descrivevano il dolore riferito verso la cresta iliaca, l'area sacroiliaca e la parte esterna dell'anca: per questo lo stesso problema può essere confuso con un disturbo dell'anca, sacroiliaco o discale (travell1942, simons2004). Gli studi sulla palpazione mostrano che riprodurre il dolore familiare della persona da una banda dolente è un dato più informativo della banda stessa (fernandez2006, gerwin2004).

Due indizi secondari vanno verificati. Girarsi nel letto o scendere dall'auto spesso fa più male che piegarsi in avanti, perché l'inclinazione laterale e il sollevamento dell'anca caricano direttamente questo muscolo. E il dolore tende a scendere verso il gluteo piuttosto che lungo la gamba con formicolii, il che allontana dall'ipotesi di una sofferenza radicolare.

Coricati su un fianco con il lato dolente in alto, un cuscino sotto la vita e le ginocchia flesse. Questa posizione apre lo spazio tra l'ultima costa e la sommità del bacino, dove si trova la parte accessibile del muscolo.

Lavora con le dita piatte, non con la punta che affonda. Parti appena sopra la cresta iliaca, a circa tre dita di distanza dalla colonna, e premi lentamente verso l'interno e leggermente verso l'alto. Poi risali verso l'ultima costa. Cerchi due cose: una banda dura e la sensazione che già conosci. Se la pressione fa diffondere il tuo tipico dolore lombare verso il gluteo o la parte esterna dell'anca, hai trovato un punto rilevante (travell1942, simons2004).

Resta laterale alla colonna e sopra la cresta iliaca. Non premere forte sul fianco tra costa e cresta, dove più in profondità c'è il rene, e interrompi subito se la pressione provoca nausea, un malessere profondo o un dolore che gira verso l'inguine: sono motivi per farsi valutare, non per premere di più. Confronta con l'altro lato; i reperti muscolari sono di solito chiaramente asimmetrici.

L'obiettivo della prima settimana non è la forza, è la tolleranza. Tre ingredienti, una o due volte al giorno, dieci-dodici minuti in tutto.

Pressione sostenuta. Nella posizione sul fianco descritta sopra, mantieni ogni punto dolente con le dita piatte o una pallina morbida a un fastidio che valuteresti quattro o cinque su dieci, ed espira lentamente. Tieni trenta-sessanta secondi, o fino a quando il dolore si attenua chiaramente, poi rilascia. Due o tre punti per lato sono più che sufficienti. La pressione manuale e il lavoro sui tessuti molli di questo tipo riducono dolore e dolorabilità nel breve termine negli studi disponibili, che è esattamente ciò che serve per ricominciare a muoversi (vier2019, moraska2017, cerezo2016).

Allungamento in inclinazione laterale. In piedi, porta il braccio del lato dolente sopra la testa e inclinati delicatamente dal lato opposto, lasciando scendere l'anca del lato dolente. Venti-trenta secondi, tre volte. Deve dare la sensazione di un lungo allungamento sul fianco, mai di un pizzicore nella schiena.

Respirare con le coste. A pancia in su, ginocchia flesse, mani sulle coste basse, respira in modo che le coste si allarghino di lato invece che sollevarsi solo la pancia. Dieci respiri. Questo muscolo si attacca alla dodicesima costa e si irrigidisce quando il respiro diventa superficiale e toracico.

Pressione e allungamento comprano sollievo; non decidono se il dolore tornerà. Le recidive dipendono di solito da tutto ciò che circonda il muscolo. Le tecniche manuali danno il beneficio più ampio e durevole quando sono seguite da carico ed elaborazione delle abitudini, non ripetute da sole (vier2019, espejo2017, navarro2020).

Rinforza gli abduttori dell'anca. Il medio gluteo e il quadrato dei lombi condividono il compito di mantenere il bacino livellato. Quando i muscoli dell'anca sono deboli, la zona lombare li sostituisce. Sollevamenti dell'anca sul fianco ed equilibrio su una gamba in piedi, dieci-quindici ripetizioni, tre o quattro giorni a settimana, cambiano quanto questo muscolo deve lavorare ogni volta che stai in piedi.

Correggi le due abitudini che lo ricaricano più rapidamente: stare in piedi con il peso appoggiato sempre sulla stessa gamba per lunghi periodi e portare borsa, cassetta degli attrezzi o bambino sempre dallo stesso lato. Alterna i lati o dividi il carico. Se una gamba è funzionalmente più corta o passi la giornata seduto ruotato alla scrivania, quell'asimmetria è il carico da affrontare.

Recupera l'estensione dell'anca. Un ileopsoas rigido mantiene la colonna lombare tirata in avanti e il quadrato dei lombi in straordinario: uno stretching quotidiano dei flessori dell'anca fa parte di questa fase.

Alla fine della quarta settimana dovresti riuscire a stare in piedi per una commissione normale senza che la banda si accumuli. Se la pressione riproduce ancora lo stesso dolore riferito e nulla è cambiato, un clinico può aggiungere il dry needling a questo piano — che riduce il dolore nel breve termine negli studi controllati — e verificare cosa manca nella tua routine (cummings2001, tough2007, kalichman2010).

Questo piano riguarda il dolore lombare muscolare in una persona per il resto in buona salute. Fissa una valutazione invece di continuare se hai febbre, perdita di peso inspiegabile o dolore notturno che ti sveglia e non cambia con la posizione; sangue nelle urine, bruciore urinario o dolore al fianco con nausea; intorpidimento nella zona a sella o qualsiasi perdita di controllo di vescica o intestino; debolezza progressiva a una gamba o dolore che scende sotto il ginocchio con formicolii; una caduta recente, una densità ossea ridotta nota o uso prolungato di cortisonici; oppure una storia di tumore.

Fatti valutare anche se quattro settimane di lavoro costante non hanno cambiato nulla. Il dolore miofasciale è trattabile e dovrebbe rispondere, almeno in parte, a carico e pressione. Quando non si muove, ciò che va rivisto è l'ipotesi diagnostica, non la dose.