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Physio Energy

Muscoli

Buccinatore

Area del sintomo: Testa e collo

Muscolo profondo della guancia utilizzato nella masticazione e nel soffiare; i trigger point causano dolore alla guancia e fastidio sotto una protesi o durante i pasti.

Panoramica

Il Buccinatore forma la parete muscolare della guancia, mantenendo il cibo tra i denti durante la masticazione e comprimendo la guancia quando si soffia. È strettamente legato al sistema masticatorio, quindi i suoi trigger point accompagnano frequentemente il coinvolgimento del massetere e dello pterigoideo.

Posizione dei trigger point

Trigger point nella parete della guancia, meglio localizzati intraoralmente tra i molari superiori e inferiori.

Pattern di dolore riferito

Dolore profondo nella guancia e intorno ai molari superiori, a volte descritto come mal di denti o indolenzimento della guancia durante i pasti.

Palpazione e test

Con un dito guantato all'interno della bocca e il pollice all'esterno, usare una presa a pinza sulla guancia e far rotolare le fibre contro il dito; le bande tese riproducono il dolore alla guancia.

Cause frequenti

Masticazione prolungata, masticazione di gomme, mordere la guancia, suonare strumenti a fiato, protesi dentarie mal adattate, lavori dentali con la bocca tenuta aperta.

Self-care e trattamento clinico

Dieta morbida durante le riacutizzazioni, automassaggio intraorale delicato, esercizi di rilassamento della mandibola e di respirazione, gestione delle abitudini di serramento. Clinicamente: rilascio manuale intraorale e invio per fattori dentali o occlusali.

Protocollo di trattamento

Opzioni basate sulle evidenze, dosaggio e limiti di sicurezza per questo muscolo. Contenuto educativo, non sostituisce la valutazione clinica individuale.

Rilascio manuale del trigger point

Metti Buccinatore in posizione accorciata e ben sostenuta, individua la banda tesa trasversalmente alle fibre e tieni il nodulo più dolente tra dita e pollice (presa a pinza) oppure contro il piano osseo sottostante (palpazione piatta).

Applica una pressione sostenuta a un'intensità percepita 4-6/10, mantenendo 30-60 secondi finché il fastidio si riduce di circa la metà, poi rilascia lentamente. Ripeti 2-3 volte per punto, una o due volte al giorno. Dopo ogni rilascio esegui movimento attivo lento in tutto l'arco disponibile: la pressione da sola non basta.

Nelle revisioni sistematiche il rilascio manuale, la compressione ischemica e le tecniche sui tessuti molli riducono dolore e soglia di dolore alla pressione, con effetti a breve termine paragonabili al needling; è l'associazione con la rieducazione al movimento che mantiene il risultato.

Charles 2019 · Simons & Travell · Shah 2015

Dosaggio di allungamento, calore e movimento

Riscalda la zona per 10-15 minuti (doccia calda, impacco) prima di allungare Buccinatore: il tessuto caldo tollera meglio l'allungamento e la finestra subito dopo il rilascio è il momento migliore per guadagnare escursione.

Mantieni ogni allungamento 30 secondi, 3 ripetizioni, 5-7 giorni a settimana, fino alla prima resistenza netta e mai dentro il dolore riferito. Nella stessa seduta aggiungi isometrie a basso carico o ripetizioni lente controllate nel nuovo arco, poi progredisci il carico quando il dolore quotidiano si è stabilizzato.

Rivaluta dopo 2 settimane. Se il trigger point torna sempre nello stesso punto, la causa è di solito il carico posturale, l'accorciamento prolungato o un fattore perpetuante non affrontato, non il punto stesso.

Simons & Travell · Fernández-de-las-Peñas 2019

Dry needling e infiltrazione (solo professionisti)

Solo professionisti

Il dry needling dei trigger point di Buccinatore va eseguito solo da un professionista abilitato, con tecnica ad ago pulito e consenso informato. La banda tesa viene fissata tra le dita e l'ago avanzato nel nodulo; l'ottenimento delle risposte di contrazione locale è associato alla maggiore riduzione immediata del dolore e dell'attività elettrica spontanea.

Il dosaggio tipico negli studi è di 1-2 sedute a settimana per 3-6 sedute, con rivalutazione funzionale ogni volta, non un trattamento a tempo indeterminato. Le meta-analisi sul dolore miofasciale del quadrante superiore e multi-regione mostrano riduzione del dolore e miglioramento della soglia di dolore alla pressione a breve e medio termine rispetto a sham o nessun trattamento.

L'infiltrazione con anestetico locale dà un sollievo confrontabile con meno indolenzimento post-puntura; il corticosteroide non è necessario nei trigger point miofasciali. Dopo il needling è normale un indolenzimento locale di 24-72 ore: va anticipato al paziente.

Kietrys 2013 · Gattie 2017 · Boyles 2015 · Cagnie 2013 · Hong 1994

Precauzioni e controindicazioni

Nel collo e nella mandibola la puntura deve rispettare la guaina carotidea, la vena giugulare esterna, l'arteria vertebrale nella regione sub-occipitale e l'apice polmonare dietro gli scaleni inferiori e la fossa sopraclavicolare mediale. Si usano tecnica tangenziale e aghi corti.

Non premere né pungere su cute lesa o infetta, ematoma acuto, sospetta frattura, via di accesso di una protesi, sede tumorale, linfedema o area con sensibilità ridotta. Terapia anticoagulante, disturbi della coagulazione, fobia degli aghi, gravidanza, diabete non controllato e immunosoppressione richiedono di modificare o evitare la tecnica.

Gli eventi avversi documentati dopo dry needling sono in gran parte lievi (sanguinamento, ecchimosi, indolenzimento, brevi sintomi autonomici); gli eventi gravi sono rari e quasi sempre legati a profondità e direzione in campo toracico o vascolare. Interrompi e chiedi valutazione urgente in caso di dispnea o dolore toracico di nuova comparsa, intorpidimento o debolezza in estensione, febbre o gonfiore rapidamente progressivo.

Questa pagina è educativa e non sostituisce una valutazione clinica individuale. Dolore notturno progressivo, perdita di peso inspiegata, storia oncologica, trauma recente o alterazioni vescicali e intestinali richiedono valutazione medica prima di qualsiasi trattamento dei trigger point.

Halle 2016 · Boyce 2020

Fonti di questo protocollo

  1. Effectiveness of dry needling for upper-quarter myofascial pain: a systematic review and meta-analysisJ Orthop Sports Phys Ther 2013;43(9):620-34
  2. The effectiveness of trigger point dry needling for musculoskeletal conditions by physical therapists: a systematic review and meta-analysisJ Orthop Sports Phys Ther 2017;47(3):133-49
  3. Effectiveness of trigger point dry needling for multiple body regions: a systematic reviewJ Man Manip Ther 2015;23(5):276-93
  4. A systematic review of manual therapy techniques, dry cupping and dry needling in the reduction of myofascial pain and myofascial trigger pointsJ Bodyw Mov Ther 2019;23(3):539-46
  5. Physiologic effects of dry needlingCurr Pain Headache Rep 2013;17(8):348
  6. Trigger point dry needling for the treatment of myofascial pain syndrome: current perspectives within a pain neuroscience paradigmJ Pain Res 2019;12:1899-911
  7. Myofascial trigger points then and now: a historical and scientific perspectivePM R 2015;7(7):746-61
  8. Pertinent dry needling considerations for minimizing adverse effectsInt J Sports Phys Ther 2016;11(5):651-62
  9. Adverse events associated with therapeutic dry needlingInt J Sports Phys Ther 2020;15(1):103-13
  10. Lidocaine injection versus dry needling to myofascial trigger point: the importance of the local twitch responseAm J Phys Med Rehabil 1994;73(4):256-63
  11. Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual (2nd ed.)Williams & Wilkins, Baltimore

Sintomi primari

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Fonti

  • triggerpoints.net — reference

Revisione clinica a cura di: Team clinico Physio Energy — fisioterapisti specializzati in dolore miofasciale · Ultima revisione:

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