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Physio Energy

Músculos

Plantar

Área del síntoma: Pierna, tobillo y pie

Músculo pequeño situado detrás de la rodilla con un tendón largo; los puntos gatillo causan dolor en la cara posterior de la rodilla y el tercio superior de la pantorrilla.

Resumen

El plantar se origina por encima del cóndilo femoral lateral y envía un tendón largo y delgado a lo largo de la pantorrilla hasta el talón. Aporta poca fuerza muscular pero presenta una rica inervación propioceptiva, siendo una causa frecuentemente ignorada de dolor posterior de rodilla.

Localización de puntos gatillo

Un punto en el pequeño vientre muscular por detrás de la rodilla, justo por encima y lateral a la cabeza lateral del músculo gastrocnemio.

Patrón de dolor referido

Dolor detrás de la rodilla que se extiende hacia la mitad superior de la pantorrilla.

Palpación y pruebas

Con el paciente en decúbito prono y la rodilla ligeramente flexionada, palpar en profundidad en la región poplítea superolateral; la presión sobre la banda tensa reproduce el dolor posterior de rodilla.

Causas frecuentes

Salidas de esprint e impulsos bruscos, carrera en cuesta, deportes de salto y estocadas repentinas con la rodilla extendida y el tobillo en dorsiflexión.

Autocuidado y tratamiento clínico

Estiramientos de la pantorrilla con la rodilla extendida y flexionada, retorno gradual a las carrerass de esprint y saltos, y automasaje del tercio superior de la pantorrilla. A nivel clínico: punción del plantar junto con gastrocnemio y sóleo; descartar TVP, quiste de Baker y patología meniscal en el dolor posterior de rodilla.

Protocolo de tratamiento

Opciones basadas en la evidencia, dosificación y límites de seguridad para este músculo. Contenido educativo, no sustituye la valoración clínica individual.

Liberación manual del punto gatillo

Coloca Plantar en posición acortada y bien apoyada, localiza la banda tensa transversal a las fibras y sujeta el nódulo más doloroso entre los dedos y el pulgar (pinza) o contra el plano óseo subyacente (palpación plana).

Aplica presión sostenida a una intensidad percibida de 4-6/10, manteniendo 30-60 segundos hasta que la molestia baje aproximadamente a la mitad, y suelta despacio. Repite 2-3 veces por punto, una o dos veces al día. Después de cada liberación realiza movimiento activo lento en todo el recorrido disponible: la presión aislada no es suficiente.

En las revisiones sistemáticas la liberación manual, la compresión isquémica y las técnicas de tejido blando reducen el dolor y el umbral de dolor a la presión, con efectos a corto plazo comparables a la punción seca; es la combinación con la reeducación del movimiento la que mantiene el resultado.

Charles 2019 · Simons & Travell · Shah 2015

Dosificación de estiramiento, calor y movimiento

Calienta la zona 10-15 minutos (ducha caliente, compresa) antes de estirar Plantar: el tejido caliente tolera mejor el alargamiento y la ventana inmediatamente posterior a la liberación es el mejor momento para ganar recorrido.

Mantén cada estiramiento 30 segundos, 3 repeticiones, 5-7 días por semana, hasta la primera resistencia firme y nunca dentro del dolor referido. En la misma sesión añade isométricos de baja carga o repeticiones lentas controladas en el nuevo rango, y progresa la carga cuando el dolor diario se haya estabilizado.

Reevalúa a las 2 semanas. Si el punto gatillo vuelve siempre al mismo sitio, la causa suele ser la carga postural, el acortamiento mantenido o un factor perpetuante no tratado, no el punto en sí.

Simons & Travell · Fernández-de-las-Peñas 2019

Punción seca e infiltración (solo profesionales)

Solo profesionales

La punción seca de los puntos gatillo de Plantar solo la realiza un profesional habilitado, con técnica de aguja limpia y consentimiento informado. Se fija la banda tensa entre los dedos y se avanza la aguja hacia el nódulo; obtener respuestas de espasmo local se asocia con la mayor reducción inmediata del dolor y de la actividad eléctrica espontánea.

La dosificación habitual en los ensayos es de 1-2 sesiones por semana durante 3-6 sesiones, reevaluando la función cada vez, no un tratamiento indefinido. Los metaanálisis en dolor miofascial del cuadrante superior y multirregional muestran menos dolor y mejor umbral de dolor a la presión a corto y medio plazo frente a simulación o ausencia de tratamiento.

La infiltración con anestésico local ofrece un alivio comparable con menos molestias posteriores a la punción; el corticoide no es necesario en los puntos gatillo miofasciales. Tras la punción es normal una molestia local de 24-72 horas: conviene anticiparla.

Kietrys 2013 · Gattie 2017 · Boyles 2015 · Cagnie 2013 · Hong 1994

Precauciones y contraindicaciones

En la pierna, el tobillo y el pie la elección del punto de punción se guía por el nervio tibial y los vasos tibiales posteriores del compartimento posterior profundo, el nervio peroneo común en el cuello del peroné y el paquete neurovascular plantar. Las molestias posteriores al tratamiento en la pantorrilla deben diferenciarse de síntomas vasculares o compartimentales.

No presiones ni punciones sobre piel lesionada o infectada, hematoma agudo, sospecha de fractura, vía de acceso de una prótesis, zona tumoral, linfedema o área con sensibilidad disminuida. Anticoagulación, trastornos de la coagulación, fobia a las agujas, embarazo, diabetes no controlada e inmunosupresión obligan a modificar o evitar la técnica.

Los efectos adversos documentados tras la punción seca son en su mayoría leves (sangrado, hematoma, molestia posterior, síntomas autonómicos breves); los graves son raros y casi siempre se relacionan con la profundidad y la dirección en un campo torácico o vascular. Interrumpe y solicita valoración urgente ante disnea o dolor torácico de nueva aparición, adormecimiento o debilidad que progresa, fiebre o una tumefacción que crece rápido.

Esta página es educativa y no sustituye una valoración clínica individual. Dolor nocturno progresivo, pérdida de peso no explicada, antecedentes oncológicos, traumatismo reciente o cambios urinarios e intestinales requieren valoración médica antes de cualquier tratamiento de puntos gatillo.

Halle 2016 · Boyce 2020

Fuentes de este protocolo

  1. Effectiveness of dry needling for upper-quarter myofascial pain: a systematic review and meta-analysisJ Orthop Sports Phys Ther 2013;43(9):620-34
  2. The effectiveness of trigger point dry needling for musculoskeletal conditions by physical therapists: a systematic review and meta-analysisJ Orthop Sports Phys Ther 2017;47(3):133-49
  3. Effectiveness of trigger point dry needling for multiple body regions: a systematic reviewJ Man Manip Ther 2015;23(5):276-93
  4. A systematic review of manual therapy techniques, dry cupping and dry needling in the reduction of myofascial pain and myofascial trigger pointsJ Bodyw Mov Ther 2019;23(3):539-46
  5. Physiologic effects of dry needlingCurr Pain Headache Rep 2013;17(8):348
  6. Trigger point dry needling for the treatment of myofascial pain syndrome: current perspectives within a pain neuroscience paradigmJ Pain Res 2019;12:1899-911
  7. Myofascial trigger points then and now: a historical and scientific perspectivePM R 2015;7(7):746-61
  8. Pertinent dry needling considerations for minimizing adverse effectsInt J Sports Phys Ther 2016;11(5):651-62
  9. Adverse events associated with therapeutic dry needlingInt J Sports Phys Ther 2020;15(1):103-13
  10. Lidocaine injection versus dry needling to myofascial trigger point: the importance of the local twitch responseAm J Phys Med Rehabil 1994;73(4):256-63
  11. Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual (2nd ed.)Williams & Wilkins, Baltimore

Síntomas primarios

Síntomas secundarios

Músculos relacionados en esta zona

Fuentes

  • triggerpoints.net — reference

Revisión clínica a cargo de: Equipo clínico Physio Energy — fisioterapeutas especializados en dolor miofascial · Última revisión:

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