Muscoli
Anconeo
Area del sintomo: Avambraccio e mano
Piccolo estensore del gomito sul lato laterale; un contributore spesso trascurato al dolore laterale del gomito e ai disturbi del 'gomito del tennista'.
Panoramica
L'Anconeo è un muscolo corto e triangolare che va dall'epicondilo laterale all'olecrano e all'ulna prossimale. Assiste il tricipite nell'estensione del gomito e stabilizza l'articolazione durante la pronazione e la supinazione. Poiché si trova direttamente sotto l'origine comune degli estensori, i suoi trigger point sono facilmente scambiati per epicondilalgia laterale.
Posizione dei trigger point
Un singolo trigger point nel ventre muscolare appena distale e posteriore all'epicondilo laterale, nel triangolo tra olecrano ed epicondilo.
Pattern di dolore riferito
Dolore localizzato sull'epicondilo laterale e appena sotto di esso, raramente si estende molto in basso nell'avambraccio.
Palpazione e test
Con il gomito flesso a circa 90 gradi e appoggiato su un tavolo, palpare il triangolo morbido tra l'olecrano e l'epicondilo laterale; una pressione piatta riproduce il familiare dolore al gomito.
Cause frequenti
Presa e estensione ripetitive, sport con racchetta, lavoro con cacciaviti e attrezzi, uso prolungato del mouse, carico eccentrico improvviso del gomito.
Self-care e trattamento clinico
Gestione del carico, carico isometrico ed eccentrico degli estensori del polso, automassaggio sul triangolo laterale del gomito. Clinicamente: dry needling dell'Anconeo insieme al tricipite e al gruppo degli estensori del polso, che di solito sono coinvolti insieme.
Protocollo di trattamento
Opzioni basate sulle evidenze, dosaggio e limiti di sicurezza per questo muscolo. Contenuto educativo, non sostituisce la valutazione clinica individuale.
Rilascio manuale del trigger point
Metti Anconeo in posizione accorciata e ben sostenuta, individua la banda tesa trasversalmente alle fibre e tieni il nodulo più dolente tra dita e pollice (presa a pinza) oppure contro il piano osseo sottostante (palpazione piatta).
Applica una pressione sostenuta a un'intensità percepita 4-6/10, mantenendo 30-60 secondi finché il fastidio si riduce di circa la metà, poi rilascia lentamente. Ripeti 2-3 volte per punto, una o due volte al giorno. Dopo ogni rilascio esegui movimento attivo lento in tutto l'arco disponibile: la pressione da sola non basta.
Nelle revisioni sistematiche il rilascio manuale, la compressione ischemica e le tecniche sui tessuti molli riducono dolore e soglia di dolore alla pressione, con effetti a breve termine paragonabili al needling; è l'associazione con la rieducazione al movimento che mantiene il risultato.
Charles 2019 · Simons & Travell · Shah 2015
Dosaggio di allungamento, calore e movimento
Riscalda la zona per 10-15 minuti (doccia calda, impacco) prima di allungare Anconeo: il tessuto caldo tollera meglio l'allungamento e la finestra subito dopo il rilascio è il momento migliore per guadagnare escursione.
Mantieni ogni allungamento 30 secondi, 3 ripetizioni, 5-7 giorni a settimana, fino alla prima resistenza netta e mai dentro il dolore riferito. Nella stessa seduta aggiungi isometrie a basso carico o ripetizioni lente controllate nel nuovo arco, poi progredisci il carico quando il dolore quotidiano si è stabilizzato.
Rivaluta dopo 2 settimane. Se il trigger point torna sempre nello stesso punto, la causa è di solito il carico posturale, l'accorciamento prolungato o un fattore perpetuante non affrontato, non il punto stesso.
Simons & Travell · Fernández-de-las-Peñas 2019
Dry needling e infiltrazione (solo professionisti)
Solo professionistiIl dry needling dei trigger point di Anconeo va eseguito solo da un professionista abilitato, con tecnica ad ago pulito e consenso informato. La banda tesa viene fissata tra le dita e l'ago avanzato nel nodulo; l'ottenimento delle risposte di contrazione locale è associato alla maggiore riduzione immediata del dolore e dell'attività elettrica spontanea.
Il dosaggio tipico negli studi è di 1-2 sedute a settimana per 3-6 sedute, con rivalutazione funzionale ogni volta, non un trattamento a tempo indeterminato. Le meta-analisi sul dolore miofasciale del quadrante superiore e multi-regione mostrano riduzione del dolore e miglioramento della soglia di dolore alla pressione a breve e medio termine rispetto a sham o nessun trattamento.
L'infiltrazione con anestetico locale dà un sollievo confrontabile con meno indolenzimento post-puntura; il corticosteroide non è necessario nei trigger point miofasciali. Dopo il needling è normale un indolenzimento locale di 24-72 ore: va anticipato al paziente.
Kietrys 2013 · Gattie 2017 · Boyles 2015 · Cagnie 2013 · Hong 1994
Precauzioni e controindicazioni
In avambraccio e mano il nervo mediano al pronatore rotondo, il nervo ulnare al tunnel cubitale e al canale di Guyon, il nervo radiale nell'arcata del supinatore e l'arteria radiale al polso sono superficiali e vanno evitati; si usano aghi corti angolati lontano dai fasci neurovascolari.
Non premere né pungere su cute lesa o infetta, ematoma acuto, sospetta frattura, via di accesso di una protesi, sede tumorale, linfedema o area con sensibilità ridotta. Terapia anticoagulante, disturbi della coagulazione, fobia degli aghi, gravidanza, diabete non controllato e immunosoppressione richiedono di modificare o evitare la tecnica.
Gli eventi avversi documentati dopo dry needling sono in gran parte lievi (sanguinamento, ecchimosi, indolenzimento, brevi sintomi autonomici); gli eventi gravi sono rari e quasi sempre legati a profondità e direzione in campo toracico o vascolare. Interrompi e chiedi valutazione urgente in caso di dispnea o dolore toracico di nuova comparsa, intorpidimento o debolezza in estensione, febbre o gonfiore rapidamente progressivo.
Questa pagina è educativa e non sostituisce una valutazione clinica individuale. Dolore notturno progressivo, perdita di peso inspiegata, storia oncologica, trauma recente o alterazioni vescicali e intestinali richiedono valutazione medica prima di qualsiasi trattamento dei trigger point.
Halle 2016 · Boyce 2020
Fonti di questo protocollo
- Effectiveness of dry needling for upper-quarter myofascial pain: a systematic review and meta-analysis — J Orthop Sports Phys Ther 2013;43(9):620-34
- The effectiveness of trigger point dry needling for musculoskeletal conditions by physical therapists: a systematic review and meta-analysis — J Orthop Sports Phys Ther 2017;47(3):133-49
- Effectiveness of trigger point dry needling for multiple body regions: a systematic review — J Man Manip Ther 2015;23(5):276-93
- A systematic review of manual therapy techniques, dry cupping and dry needling in the reduction of myofascial pain and myofascial trigger points — J Bodyw Mov Ther 2019;23(3):539-46
- Physiologic effects of dry needling — Curr Pain Headache Rep 2013;17(8):348
- Trigger point dry needling for the treatment of myofascial pain syndrome: current perspectives within a pain neuroscience paradigm — J Pain Res 2019;12:1899-911
- Myofascial trigger points then and now: a historical and scientific perspective — PM R 2015;7(7):746-61
- Pertinent dry needling considerations for minimizing adverse effects — Int J Sports Phys Ther 2016;11(5):651-62
- Adverse events associated with therapeutic dry needling — Int J Sports Phys Ther 2020;15(1):103-13
- Lidocaine injection versus dry needling to myofascial trigger point: the importance of the local twitch response — Am J Phys Med Rehabil 1994;73(4):256-63
- Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual (2nd ed.) — Williams & Wilkins, Baltimore
Sintomi primari
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Fonti
- • triggerpoints.net — reference
Revisione clinica a cura di: Team clinico Physio Energy — fisioterapisti specializzati in dolore miofasciale · Ultima revisione:

